自体脂肪移植的个人体会

最近谘询自体脂肪移植的人愈来愈多,不管是隆乳、丰臀或是面部填充,大家对于自体脂肪移植的兴趣是愈来愈高,除了各种手术的併发症,大家最关心的莫过于自体脂肪的存活率。对从事自体脂肪移植已经十几年的我来说,我综合了一些脂肪移植文献和自己的工作经验,分享有关脂肪存活率的心得,以下来分项叙述:谈到自体脂肪移植我们基本上分为三个步骤,第一是取脂,第二是脂肪纯化,第三是移植或注射技巧。

1、取脂

我想先提提文献的部份,这些脂肪移植的实验大多为「老鼠」,首先对于取脂的部位,并没有不同的存活率;取脂方式包括负压抽脂、手动抽脂、水刀抽脂、音波抽脂,没有明显的差异,但有些报告提到手动抽脂有较好的存活率;至于吸脂管的大小,也没有明显的实验区别。

对于我的临床经验来说,我个人有一些自己的选择,首先取脂的部份,我关注到的部份除了取脂,还包括了肿胀液的注射,一般来说,我认为取脂与抽脂基本上不同,我们的脂胀液尽可能的注射到真皮层和筋膜层,减少肿胀液和LIDOCAINE对脂肪细胞造成的肿胀和毒性;取脂之前应先做TUNNELING,将脂肪鬆解,之后用手动抽脂或是低负压动力抽脂的方式,将脂肪抽出,抽出的过程因为有足够的鬆解,脂肪几乎可以用手就可以挤压到注射器或是吸引瓶中;我个人一般比较喜欢使用3.0∼3.5的钝头三孔式吸脂管,这种吸脂管径较大的吸脂管对取得的脂肪破坏较少。 

2、脂肪纯化

脂肪纯化的方法,包括离心法(centrifugation)、洗涤法(washing)、重力分离法(gravityseparation)、过滤法(filtration),在动物实验上没有很大的区别,注脂速度约为每秒0.5∼1.0ML为佳,注射区的问题,肌肉层比较容易移动,相对于不活动区,存活率会较低;术前皮肤的準备,例如使用负压系统,在术前使用三週,可以增加脂肪存活率;自体脂肪干细胞或是Stromal Vascular Fractio可以增加血管新生,可有助于脂肪存活。对于人体的自体脂肪移植来说,并没有标準的方法,未来仍需要更多的研究来验証。

我个人的纯化脂肪方式,採用棉垫吸水处理法,这样的方法可以尽可能的将油水吸附在棉垫上,同时将过多的纤维去除掉,这种方法最大的好处是可以尽可能的保留完整的脂肪,坏处则是得脂率较低,约只有40∼50%然后配合使用BD的PRP管,提取一定的PRP(platelet rich plasma)加上PPP(platelet poor plasma),如果是面部脂肪填充,基本上是1.5ml的PRP+1.5ml的PPP,每10ml脂肪配1ml的混合液,如果是自体脂肪隆乳,就是使用1.5ml的PRP加5.0ml的PPP,每20ml脂肪混合0.5ml混合液,每边填脂250ml共500ml约需要2支BD的PRP提取管;之后将脂肪使用三通管来回注射五次,一来可以使PRP和PPP的混合液和脂肪充分混合,一方面可以乳糜化脂肪,将因为组织液氧化形成的硬块去软化,以利于注射。

3、移植或注射技巧

再来谈到注脂技巧,面部是使用1.2mm的注脂针,一般来说,注射的解剖注意危险区域儘量避开,我个人的方式就是沿着骨膜先打一些,再来打真皮层,再接下来就是用PINCH法,将脂肪注射在手指间;注射乳房部份,我是全层都注射,从骨膜、肌肉、乳房后脂肪垫,真皮层,甚至也注射乳腺间的空隙,我也进行注射,因为乳腺间的空间是最大的,只因为担心穿刺乳腺管就放弃这个空间,是不明智的,只要使用1.8mm的注脂针,不要过度的用力穿刺,都不会有穿刺乳腺管的问题,对于注射入口,我选择在乳房下分三个入口来进行多层次扇形注射,这样的注射方法,脂肪是在适当的空间里生存,填充后不会有压力过大影响存活的问题。

面部脂肪移植术后一般都不需要特别照顾,但是考虑到肿胀造成的皮肤鬆弛,我一般都会配合PPDO蛋白线的紧实治疗来处理;至于乳房的术后处理,我会建议病人术前一週开始使用吸乳器,不需要花很贵的价钱去买某教授推荐的系统,术后持续使用一个月,每日2小时即可。以目前回诊的自体脂肪隆乳的病人,250ml约可大1.5个罩杯,有些甚至有2个罩杯的,存活率应该都有接近6成。面部脂肪填充几打都是一次就可以达到满意的效果。

自体脂肪是大家目前关注的焦点,除了可以大量填充外,还有局部抗老的效果,个人觉得是十分值得投入学习的技巧之一,仅提供一些经验供大家参考,如有任何不足,也请各位先进指正,希望大家能一起共创求美者和我们医美整形医生的未来美景。

自体脂肪移植的个人体会

陈世栋 医师

从事医疗工作多年,是义大利DEKA公司激光溶脂国际训练讲师及以色列ALMA(深蓝)国际训练讲师,为中国整形美容外科学全书《微创美容外科学》编者之一,也是台湾美容医学医学会理事及美容外科教育长,长期从事医学美容临床及教学工作。本身有外科、内科及医学工程专业背景,专研于先进的医美技术开发,在激光溶脂、自体脂肪移植、干细胞治疗、端粒酶抗衰老治疗及複合式无痕微整形等都有非常精湛的研究。

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